反流與誤吸：
（一）全麻過(guò)程中,易于引起嘔吐或胃內(nèi)容物反流的幾種情況:
1.麻醉誘導(dǎo)時(shí)，發(fā)生氣道梗阻,在用力吸氣時(shí)使胸膜腔內(nèi)壓明顯下降;同時(shí)受頭低位的重力影響。
2.胃膨脹，除了與術(shù)前進(jìn)食有關(guān)外,麻醉前用藥,麻醉和手術(shù)也將削弱胃腸道蠕動(dòng),胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液或內(nèi)容物,胃腸道張力下降。
3.用肌松藥后,在氣管插管前用面罩正壓吹氧,不適當(dāng)?shù)母邏簹饬鞑粌H使環(huán)括約肌開(kāi)放,使胃迅速脹氣而促其發(fā)生反流;同時(shí)喉鏡對(duì)咽部組織的牽扯,又進(jìn)一步使環(huán)咽約肌機(jī)能喪失。
4.病人咳嗽或用力掙扎;以及晚期妊娠的孕婦,由于血內(nèi)高水平的黃體酮也影響到括約肌的機(jī)能。
5.胃食管交接處解剖缺陷，而影響正常的生理功能,如膈疝病人,置有胃管的病人也易于發(fā)生嘔吐或反流;帶有套囊的氣管內(nèi)導(dǎo)管,在套囊的上部蓄積著大量的分泌物也易于引起誤吸。
6.藥物對(duì)食管括約肌功能的影響,如抗膽堿能藥物阿托品,東莨菪堿和格隆溴銨對(duì)括約肌的松弛作用,嗎啡,哌替啶和地西泮則可降低括約肌的張力。琥珀膽堿因肌顫,使胃內(nèi)壓增高,引起胃內(nèi)容物反流。
（二）誤吸內(nèi)容物：
病人發(fā)生誤吸嚴(yán)重程度與急性肺損傷的程度,與誤吸的胃內(nèi)容物理化性質(zhì)(如pH、含脂碎塊及其大小)和容量直接相關(guān),以及細(xì)菌的污染。
1.高酸性(pH<2.5)胃液誤吸后,即時(shí)(3~5分鐘)出現(xiàn)斑狀乃至廣泛肺不張,肺泡毛細(xì)血管破裂,肺泡壁顯著充血,還可見(jiàn)到間質(zhì)水腫和肺泡內(nèi)積水,但肺組織結(jié)構(gòu)仍比較完整,未見(jiàn)壞死。病人迅速出現(xiàn)低氧血癥,這可能與續(xù)發(fā)的反射機(jī)制,肺表面活性物質(zhì)失活或缺失,以及肺泡水腫、肺不張有關(guān)。由于缺氧性血管收縮而出現(xiàn)肺高壓癥。
2.低酸性(pH≥2.5)胃液肺損傷較輕,偶見(jiàn)廣泛斑狀炎癥灶,為多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所浸潤(rùn)。迅速出現(xiàn)PaO2下降和QQt的增加;除非吸入量較多,此改變一般在24小時(shí)內(nèi)當(dāng)可恢復(fù),且對(duì)PaCO2和pH影響較小。
3.非酸性食物碎塊：炎癥主要反映在細(xì)支氣管和肺泡管的周?chē)?可呈斑狀或融合成片,還可見(jiàn)到肺泡水腫和出血。實(shí)際上小氣道梗阻,而低氧血癥遠(yuǎn)比酸性胃液的誤吸更為嚴(yán)重,且呈升高PaCO2和pH下降。多存在有肺高壓癥。
4.酸性實(shí)物碎塊：此類(lèi)食物的誤吸,病人的死亡率不但高,且早期就可發(fā)生死亡。引起肺組織的嚴(yán)重?fù)p害,呈廣泛的出血性肺水腫和肺泡隔壞死,肺組織結(jié)構(gòu)完全被破壞。病人呈嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒,多伴有低血壓和肺高壓癥。
（三）誤吸的臨床表現(xiàn)
1.急性呼吸道梗阻：無(wú)論固體或液體的胃內(nèi)容物,均可引起氣道機(jī)械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當(dāng)時(shí)病人的肌肉沒(méi)有麻痹,則可見(jiàn)到用力的呼吸,尤以呼氣時(shí)更為明顯,隨之出現(xiàn)窒息。同時(shí)血壓驟升、脈速;若仍未能解除梗阻,則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴(kuò)張,終致室顫。有的病人因吸入物對(duì)喉或氣管的刺激而出現(xiàn)反射性心搏停止。
2.Mendelson綜合征即在誤吸發(fā)生不久或2~4小時(shí)后出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”,病人呈發(fā)紺,心動(dòng)過(guò)速,支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽(tīng)到哮鳴音或啰音。
3.吸入性肺不張：大量吸入物可使氣道在瞬間出現(xiàn)堵塞,而完全無(wú)法進(jìn)行通氣,則后果嚴(yán)重。若只堵塞支氣管,又由于支氣管分泌物的增多,可使不完全性梗阻成為完全性梗阻,遠(yuǎn)側(cè)肺泡氣被吸收后發(fā)生肺不張。肺受累面積的大小和部位,取決于發(fā)生誤吸時(shí)病人的體位和吸人物容量,平臥位時(shí)最易受累的部位是右下葉的尖段。
4.吸入性肺炎：氣道梗阻和肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)感染。有的氣道內(nèi)異物是可以排出的,但由于全身麻醉導(dǎo)致咳嗽反射的抑制和纖毛運(yùn)動(dòng)的障礙,使氣道梗阻不能盡快地解除,隨著致病菌的感染,勢(shì)必引起肺炎,甚至發(fā)生肺膿腫。
（四）預(yù)防及處理：
1.為防止反流誤吸,對(duì)擇期手術(shù)病人,成人術(shù)前應(yīng)禁飲、禁食。
2.實(shí)施麻醉前要備妥吸引器,對(duì)放置鼻胃管病人,應(yīng)充分吸引減壓。
3.對(duì)飽胃與高位腸梗阻病人,應(yīng)施行清醒插管。
4.對(duì)術(shù)中發(fā)生反流誤吸可能性大的病人,術(shù)前應(yīng)靜注H2受體拮抗劑,以降低胃液酸度。
5.當(dāng)發(fā)生嘔吐物和反流物誤吸時(shí),應(yīng)立即將病人置于頭低位,并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),同時(shí)將口咽腔及氣管內(nèi)嘔吐物和反流物吸出,此外還應(yīng)給一定量支氣管解痙藥及抗生素,并努力支持呼吸,必要時(shí)于氣管插管后用0.9%NaCl液行氣管灌洗,直至吸出液pH接近0.9%NaCl液時(shí)止。